【睡前消息217】 抗pd1药进医保，-送你一朵小红花-的故事可以更浪漫
大家好，2020年1月2日星期六，欢迎收看217期睡前消息，请静静介绍话题。
1督工，2021年了，新年第一部电影是《送你一朵小红花》，督工你看了没有？
今天刚刚看完，主演是易烊千玺，我儿子最喜欢的演员之一。我今年40岁了，要在年轻人为主的社区做节目，肯定要去学习一下00后在看什么，在演什么，不能总是对着我年轻时认识的那几张脸怀旧。
2督工你看了《送你一朵小红花》有什么想法？
这是一部非常成熟的商业片，大多数套路你都认识，大多数情节看完了不觉得特别新鲜，但是组合到一起非常平顺自然，好比家常饭做得用心，这是中国电影向好的方向发展的标志。
在不剧透太多细节的前提下，我可以告诉大家，核心剧情围绕着几个有癌症患者的普通家庭展开，为了对付癌症，每个家庭都承受了巨大的精神压力和经济负担，中产家庭十几年不换一件家具电器，靠兼职勉强维持家庭收支平衡，普通打工者给孩子治病自己连快餐都不敢吃，这种生活反过来又增加了癌症患者的精神压力，觉得自己提前死掉才是全家的解脱。《送你一朵小红花》和当年的《我不是药神》一样，靠这个基本矛盾推动电影剧情。
对于精神压力，每个家庭都有自己的排解办法，但是在物质方面，我要恭喜现实中的类似家庭，最近有一个全国性的好消息，癌症患者的经济压力要明显减轻了。
大家可能还记得第190期节目，我们介绍了医保集中采购导致心脏支架降价93%的新闻。刚刚过去的2020年12月，pd1免疫疗法抗癌药的集中谈判也出结果了，国家公布了新医保目录，4种国产pd1药物全部进入医保。
更重要的变化是，这些药物的价格大幅下降，名义降价幅度甚至达到80%左右，考虑到之前已经存在的赠药优惠，也有30%到50%的实际折扣。
| 公司 | 药品名称 | 纳入医保后单价 | 纳入医保后年治疗费用 |
|---|---|---|---|
| 君实生物 | 特瑞普利单抗 | 906.08元/80mg | 7.07万元 |
| 百济神州 | 替雷利珠单抗注射液 | 1500元/100mg | 5.21万元 |
| 恒瑞医药 | 注射用卡瑞利珠单抗 | 约3000元/200mg | 7.82万元 |
| 数据来源：第一财经 |
降价以后，医保再支付60%到80%的费用，大多数患者只需要每年支付两三万元,甚至一万多，就能支撑一个癌症患者用药。今年中国人均可支配收入应该接近3万，大多数工薪家庭每年都有五六万元以上的净收入，给一个癌症患者应用免疫疗法虽然不算轻松，但还在可接受范围内，因为治愈是可以停药的。
3督工，上次心脏支架医保谈判结束后，很多人说，价格压的太狠，几乎榨干了企业利润，可能会打击企业的研发能力和医护人员的积极性。这次Pd1疗法集体谈判也明显压低了价格，会影响医药公司的研发能力吗？
的确，心脏支架带量采购政策一出来，中标的几个企业反而股价下跌，到现在也有很多人分析心脏支架中标价格的利弊。但是，这次新中标的几个和Pd1疗法相关的生物制药企业，在谈判结束以后都涨的不错，说明市场认可了价格换市场的操作。在医保进场压价之前，每一家中国公司都经历了残酷的市场竞争，打了好几轮价格战,所以对谈判成果有充分的预期。
抗Pd1免疫药物，本来是美国的独家技术，在美国卡特总统抗癌成功之后出现爆发性发展。美国的施贵宝pd1药物，一年的治疗费用曾经要30多万，但已经是全球最低的价格了。当时同样的药物在美国十多万美元，折合人民币七八十万。
之所以在中国价格最低，是因为中国有一批生物制药企业在成长，第一时间就准备抢美国的市场，比如说信达生物，百济神州。现在全世界有十种抗Pd1免疫药物被批准临床应用，美国占了六种，中国占4种，其他国家一种都没有。而这4家中国企业，又是从上百家同类企业中间冲出来的。
无论是为了打击中国企业，还是为了保留一块中国市场，美国的医药企业都不得不降价，充分利用国界制造的区别性价格，争取利润最大化。
2018年之后，中国药企顶住了美国企业打的价格战，还率先给出了每年十万元左右的治疗方案。美国企业虽然名义上不降价，实际上给出了半买半送的赠药方案，但还是挡不住中国药企的研发。最后美国医疗机构也意识到中国生产成本更低，FDA表示欢迎中国药物去帮助美国的癌症患者。
| 每100毫克售价 | O药 | K药 |
|---|---|---|
| 中国大陆 | 9260元 | 17918元 |
| 美国 | 17969元 | 33000元 |
| 中国香港 | 15618元 | 26200元 |
| 大陆地区额外福利 | 对低收入患者采取买6赠7特惠 | 对低收入患者采取买3赠3特惠，对低保患者免费24个月 |
2018年美国企业在中国大陆的打折方案
刚刚结束的医保谈判，中国本土企业通过降价拿到了大订单，美国企业也只能跟着推出新的送药方案。这些廉价药物，无论国产还是进口，都是是中国产业升级的结果。
4就是说，以后无论是国产药，还是进口药，采用pd1免疫疗法的成本都会大大下降，对癌症病人有什么影响？
Pd1疗法不能完全对抗癌症，但是，从原理上说，这是目前技术水平下，最有潜力的治疗方式，其他治疗方式，比如放疗、化疗、外科手术，基本都是企图直接用外力对付癌症组织，而pd1疗法是直接调用人类自身的免疫能力，去消灭癌细胞，用现代科技落实了中医或者其他玄学抗癌说法最喜欢的四个字“固本培元”，这是可以用量化指标衡量的效果。
对于异常组织，人体免疫T细胞本来就有很强的应对能力，但是很多癌细胞可以携带特殊的蛋白质，抑制T细胞对自己的攻击。pd1免疫疗法就是破坏癌细胞的伪装，让T细胞直接动手消除癌症，副作用相对其他疗法少很多。
从效果看，吉米·卡特1924年出生，1977年当美国总统，1978年和中国建交。2015年卡特91岁的时候确诊黑色素瘤晚期，全身扩散。但是经过美国第一种抗PD-1药物治疗，现在已经完全消除了肿瘤，正在接种新冠病毒的疫苗。可以看到Pd1疗法的确是性价比超高的抗癌工具。
现在，Pd1疗法覆盖了几十种癌症，临床试验已经扩展到上百种癌症，如果这个产业继续发展下去，对老龄化的中国是个大好消息。《送你一朵小红花》和《我不是药神》如果再拍续集，肯定会涉及到Pd1疗法给癌症患者的冲击。
5督工，你刚才提到《我不是药神》，那部电影讲了一个从印度走私廉价药的故事。印度因为无视一切药品专利，所以能在国内生产很多廉价防治药。现在这些pd1免疫药，印度有廉价仿制品吗？
没有，尽管美国企业会在穷国做一定的打折，来占领市场，但是默沙东的pd1药，在印度比在中国大陆明显要贵，原因就是印度几乎没有类似企业，更没有能上市的pd1免疫药。过去印度仿制药成功，主要原因是药物结构简单，可以根据药品的成分倒推生产模式，然后省掉研发成本直接生产。
但是抗PD-1类生物药是大分子蛋白质，需要从动物实验中挑选出合成效率最高的细胞，通过基因工程技术改造优化，再大规模细胞培养、发酵生产、纯化。研发过程和生产过程是一体的，除非别人送一套完整的生产线再复制几百个技术人员送过来，否则哪怕是原样仿制，也绕不过开发的所有程序。过去印度靠无视药品专利培养廉价医药产业，这种政策恰恰扼杀了本土原创医药产业的发展可能性，所以现在印度一种抗PD-1药物都不掌握，只能接受美国开出的高价。
就在这次医保谈判的同时，12月21日，中国科学院院士、国家癌症中心主任赫捷表示，近十年来，我国癌症5年生存率从 30.9%上升到 40.5%，提高了将近 10 个百分点，但是与发达国家还是有比较大的差距。2009 年至 2015 年，美国所有癌症整体5年生存率为67%。在不远的将来，癌症对人类的威胁会进一步降低，这会对整个社会带来冲击，期待中国产业升级让这一天早日到来。
不过，虽然2021年初的局势恰好和《我不是药神》相反，我还是要说，一部深刻反映现实的电影，往往比互联网产品更能推动社会进步。互联网文化发展到今天，分裂性已经逐渐压倒了统一性，在社交媒体鼓励下，越来越多的网民只和自己观点相似的人交流，只看自己认同立场的视频，在一个圈子内比天还大的事情，在另一个圈内可能无声无息。这个时候，反而需要比较传统的文化产品来“破圈”，引发全社会的大讨论。
电影是一种相对传统的感性文化产品，用视觉元素给观众讲故事，但是从本性来说，人类恰恰是一种天生要听故事的动物，不能仅仅靠统计数字来理解社会。把问题包在一个故事里，人们才会正视问题。
比如说，《我不是药神》向我们展示了绝症患者群体求生的欲望，提醒主流社会不能无视他们的存在，这在社会效果上已经可以打及格分了。接下来电影又进一步揭露了国际药品贸易问题，提醒我们，生命对自己也许无价，但对社会来说有明确的价格。一大批病人的生命，往往和深层的经济甚至政治矛盾有关系。仅仅凭善意，我们救不了他们。
2020版《中国癌症生存质量白皮书》显示，在胃癌，肺癌等几种主要癌症中，15到39岁患者的比例在不断增加。当然这未必是坏事，因为年轻患者增加的最主要原因可能是早期筛查能力越来越强。但无论如何，这意味着年轻抗癌群体越来越大，他们的生活需要重视。
《送你一朵小红花》刚刚上映，我不想过多剧透，但是大家听我提到主演易烊千玺，应该能猜到，这是一部反映年轻患癌群体生活的电影。对于一个家庭来说，老人得了癌症，情绪一般是悲伤，但是孩子得了癌症，情绪可能是绝望。这种绝望制造了巨大的玄学需求，很多伪专家和医托就等在肿瘤医院门口，专门去骗这些家庭的钱。对于类似的家庭，社会乃至政府都应该有专门的引导，用感性的安慰去引导他们作出最理性的选择。电影里面反映了一些癌症病人的自救群体，也对比了不同病人对待人生的态度，甚至也反映了一些专门开发心理安慰市场的“大师”。我不是说这些东西没用，而是说在没有监管的状态下，必然会有大比例的骗子和神棍来开发这块市场，2016年的魏则西事件过去没多久，政府还是要做的更积极一点。
https://www.163.com/dy/article/FV8TQR0U05378B8H.html
6督工，癌症治疗廉价化，对年轻人抗癌群体有哪些影响呢？
好的方面我就不多说了，大家都能想到。家庭压力减轻，人均寿命延长，社会劳动力增加。目前年轻患者的5年生存率超过80%，在抗PD-1类药物普及以后会更高。年轻人和老年人不一样，要关注的问题不仅仅是生存，还有重新融入主流社会的需求。社会也需要年轻人重新工作，来分担一些医疗压力，《送你一朵小红花》的创作团队就在讨论这个融入主流生活的问题。欢迎大家也去看看00后演员的演技。
但是，这里我想先回顾一下200期节目，当时我说，工业化完成之前，个人和社会都有一个统一的大目标，就是打破农业社会的边界，进入工业时代，所以大家都认同社会发展的大方向，团结向上。但是一旦工业化完成，没有那么急切的进步需求，内部矛盾反而会快速暴露，文化也会出现一种颓废的后现代感，进步带来的不一定是单纯的快乐。
癌症治疗也一样。如果治疗是纯粹的生死选择，个人和家庭的的选择不会特别纠结，但一旦癌症治疗相对廉价化，五年生存率明显提高，癌症患者有回归社会的可能性，和普通人在类似的条件下竞争，可能会把很多之前忽略的矛盾暴露出来。比如说因为治疗的副作用，体弱多病，在学习和工作上有劣势；比如说始终有复发的威胁，所以不敢像正常人那样恋爱结婚。
在《送你一朵小红花》里面，女主角出身城市外来人口家庭，肿瘤随时会失控，所以活的特别明白，珍惜每一秒。男主角出身城市中产家庭，还有一群愿意出手帮忙的亲戚，治愈概率较大，反而一度瞻前顾后，又想融入普通人的生活，又因为自己的病情自卑，刻意自闭，差点得了抑郁症。现在抗癌成本明显降低，希望那些情况好转的患者能调整心情，不要害怕回到社会的主流生活模式。
其实这也不是重病患者的问题，普通人也往往会因为日常琐碎的压力，忘记了生活本身的价值和美好。这里我稍微剧透一下，电影片尾放演职员字幕的地方，有一个真实场景集锦，给我们展示了很多生活艰难，但是乐观向上的人，让我想起了2020年互联网上一个著名视频，人生不易图鉴。
过去一年，类似的流行视频还有很多。我们之所以喜欢看，是因为它告诉我们，生活最残酷的地方，也有闪光点，也有希望。但是，看视频的人，本身往往并没遇到那么残酷的事情，却往往过的很颓废，还不如屏幕里面的人物活的有精神，这倒是很值得反思的事实。希望每一位观众都珍惜自己的生活，希望每一位受益于医保改革的癌症患者都能积极向上，像电影的结局一样，把2021年过的有声有色 。
好，2017期节目到此结束，祝各位假期愉快，我们明天再见！