【睡前消息146】中国花100亿造狂犬疫苗都不够用？问题还是出在狗身上！
大家好，2020年7月26日星期日，感谢收看146期睡前消息，请静静介绍新闻。
最近几个月，有五六个省份的局部地区出现了狂犬疫苗短缺，疾控中心发布了短缺公告，提醒动物致伤患者，如果本地无疫苗，尽快联系邻近市县的接种单位。督工你怎么看待这个问题？
这次狂犬疫苗短缺，有周期性季节因素，有短期的企业变动因素，也有长期的管理体制缺陷。
现在是夏季，天气热的时候，人和狗在户外活动的时间都会增加，而且人的衣服变薄了，被狗咬的概率变大，所以狂犬疫苗就会短缺。
不过，每年夏天都会有一个狗咬人的小高峰，今年之所以疫苗不够用，直接原因还是生产少了。大家应该还记得，2018年7月，长春长生生物公司被发现造假，暴露了狂犬疫苗的生产过程存在严重违规行为。国家药监局因此收回了长春长生的《药品GMP证书》，吊销了药品生产许可证。
长生生物事件相关报道：
长生生物曾经供应国内三分之一的人用狂犬疫苗，停产之后，国内的疫苗肯定短缺。而且管理部门在长生生物出事以后加强了审查，到了2019年2月，另外两家大生产商，广州诺诚生物和吉林迈丰药业的狂犬疫苗生产没有获批。其中仅广州诺诚就供应全国五分之一的疫苗。加起来，全国一半的生产能力消失了，在夏天这个需求高峰肯定有人注射不到。这几天，剩下的几家和狂犬疫苗相关的上市公司，比如辽宁成大和成都康华，股价都明显上涨。
2017年的国内人用狂犬疫苗市场格局，长生生物占据了1/3：
辽宁成大近日股价接连上涨：
康华生物连续涨停：
市场经济有自发平衡作用，长生生物停产已经2年了，为什么其他企业没有填补市场缺口呢？
国内其他疫苗企业已经在努力增产了。刚才我计算过，国家停掉了50%的产能，但是，2019年中国的狂犬疫苗供应量达到5883万，相当于2018年的73%，增产幅度并不小。
至于说为什么没有进一步增产，原因在于人用疫苗生产在技术和程序上都很麻烦。
现代疫苗生产是个资金密集行业，也是技术密集产业。一条人用狂犬疫苗生产线需要至少上亿元投资，涉及到大量高技术设备的采购、安装、管理。就算市面上能买到这些设备，雇到工程师，整合成可靠的生产线也需要时间。
而且，根据《疫苗管理法》，疫苗成品在灌装下线后，需要先自检合格，然后申报检验，由药监部门再次抽检合格后，才能获得《生物制品批签发证明》。之后企业再根据各级疾控中心的采购订单，通过具备疫苗冷链储运资质的物流企业，把疫苗送到各地。
所以，最终送到疾控中心的疫苗不是想要多少就有多少。几个月前，新冠疫情刚刚爆发的时候，我们作为世界最大工业国，还是花了一个月才解决口罩短缺问题。解决疫苗短缺的时间必然更长。长生生物公司出事以后，为了保证大众对国产疫苗市场的信心，监管部门进一步增加了检验程序，也延长了生产周期，所以其他企业补充产能的速度很慢。
长生生物自己管理不严格，破产了，但是设备还在，大多数工程师和技工也可以直接使用。为什么其他企业不收购这些资产，快速增加供应呢？
因为收购了未必能多赚钱。
长生生物的生产方式，是Vero细胞法。这种技术现在还勉强算是主流技术，但是最近几年已经开始被新一代技术取代了。
Vero细胞法的病毒培养基是非洲绿猴肾细胞株，生产难度小，而且便宜，每支45到60元，但坏处是不良反应多，安全性差一些。
新一代技术使用人二倍体细胞来生产疫苗，不良反应少，使用起来更安全，但是也更贵，每支200到300元，显然每支的利润也更高。
从企业的角度说，收购技术逐渐落后的长生生物生产线，就算补上市场缺口，也只能生产四五十块一支的低档疫苗，还不如努力引进新一代疫苗技术，生产高价疫苗。所以长生生物破产以后，设备和人力被相对闲置，缺口长期补不上。政府当初勒令长生生物停产的时候，就应该想到这个问题，通过补贴的方式让其他企业来接手，避免企业破产打击长期的疫苗供应。，
用国家补贴已经不先进的生产线，财政压力很大，还有更好的方式来解决狂犬疫苗短缺问题吗？
中国的狂犬病防治策略从根本上就错了。和大多数工业国相比，中国生产的人用狂犬疫苗可以说多到变态，占了全世界80%。但是中国狂犬病感染率和非洲印度差不多。虽然我们用全世界最强的生产能力压制了发病率，但是代价实在太大，大到会被其他国家嘲笑。
世界狂犬病疫情分布：
世界狂犬病病例大部分集中在亚洲和非洲：
中国近年来的狂犬病发病及死亡人数：
现在中国每年注射人用狂犬疫苗6000万支，按每个疗程注射4次计算，每年中国差不多1500万人要去注射。2007年，中国的狂犬病死亡人数曾达到3300人，去年虽然只有300多人，但还是比全国煤矿事故的死亡数字大。现在狂犬病疫苗供应不足，今年的死亡数字可能剧烈反弹。
其他国家没生产这么多的狂犬疫苗，也没有爆发普遍的疫情，有什么先进经验吗？
中国狂犬病85%来自狗咬伤，6%来自猫，其余来自猪、老鼠和其他动物。控制中国狂犬病的关键，就在于控制狗。世界卫生组织调查过已经消灭狂犬病的国家或地区，总结了经验，一个地区如果持续几年保证70%的狗免疫狂犬病，就能在狗的种群里阻断狂犬病传播链，从源头上消灭人类狂犬病。
在美国，所有可能感染狂犬病的家养宠物都要接种疫苗，取得证书之后才能出售和饲养，私养宠物的处罚非常严厉。比如俄亥俄州就规定：不给自家狗办证的，第一次抓到罚款150美元，之后再被抓到，罚款250美元坐牢30天。美国很多地方还明确规定了遛狗的时间和地点，违反就会被罚款。如果在美国无证养狗还咬伤了人，一般要赔到倾家荡产。
对于收养流浪狗或流浪猫，收容所也有义务接种动物疫苗。如果疫苗不够，或者动物有带狂犬病嫌疑，就要立刻杀掉。这些规定导致美国人不用担心狂犬病。现在美国7800万条狗，每年咬人事件470万，其中80万次需要看医生。大概一半的美国儿童在12岁前被狗咬过。但是，因为法律管人管狗都比较严厉，美国每年的狂犬病发病案例只有个位数。
给狗打疫苗还有一样好处，就是疫苗的要求相对低，可以用很便宜的价格生产。中国每年给1500万人打疫苗，需要消耗100亿人民币财富，相当于14亿美元。但是美国每年花在狗疫苗上的钱只有3亿美元。美国医生恐怕很难想象，中国人每年要疯狂地注射6000多万支狂犬病疫苗。
有人计算过中美防疫模式的成本差异，这张图上蓝色是人用疫苗的费用，红色是狗用疫苗的花费，绿色是狗疫苗的实际需要数量。
美国基本做到了所有狗都打疫苗，所以红色部分比中国多。中国的狗比美国多，但是狗的管理太松，动物疫苗打得少。红色部分貌似省下一点钱，结果在人用疫苗上浪费了四五倍的成本。所以中国需要在三个方面学习美国。。
第一 建立覆盖全国的兽医机构，要求所有人把自己的狗送去检疫，自费打疫苗。
第二 重罚养狗不办证，不注射疫苗的人。煤矿出了事怎么罚责任人，就按类似的标准罚无证养狗，要让全国人民都知道，无证养狗会罚到吐血，如果狗咬了人，会倾家荡产。
第三 把所有无主的狗抓起来，有人认领就让他掏钱注射，没人认领就一律打死。
如果中国能学到美国这三点，根本就不需要操心人用的狂犬病疫苗。绝大多数疫苗生产线可以关闭，占用的财富和人力可以生产更有价值的东西，用在其他医疗领域可以再拯救几万条人命。现在很多政府机关不管这些人命关天的事情，倒是很热衷于立法禁止吃狗肉，说是向学习发达国家不吃狗肉的先进文化。国家需要好好给这些干部科普一下，讲讲西方到底比我们哪里先进。
7月1日，一伙武装分子乘坐4辆汽车、上百摩托车，突袭了非洲马里中部的几个村庄， 32名村民死亡。7月3日，马里军队前往事发地救援，再次遭到武装人员袭击， 7名士兵死亡，3人失踪。这个场面让我第一时间想到了电影《疯狂的麦克斯》。
去年11月24日，睡前消息第47期关注过马里和布基纳法索的袭击事件。当时督工你认为非洲沙漠边缘地区的安全局势还会继续恶化，现在袭击不断上升，这片地区是不是没救了？
最近撒哈拉沙漠边缘地区的情况的确不好。马里7月1日的袭击事件并不是孤立的。几个月来周边国家频繁发生类似事件。5月9日，尼日尔靠近马里的西部边境地区，3个村子被骑摩托车的武装分子袭击，20个平民死亡。今年6月份，尼日利亚一次恐怖袭击就死了167人。
7月9日，乍得士兵被地雷伏击，7月19日，尼日利亚中部一个农业村子正在举行婚礼，一群骑摩托车的牧民冲进来开枪，打死18人，打伤30人。几乎复制了月初马里的袭击。整个撒哈拉边缘都出现了擅长骑摩托车突袭，擅长伏击的军队。
这些骑摩托车的袭击者，一般认为是富拉尼人，沙漠游牧民，被袭击的基本上是农业村落，比如说马里的多贡人。在非洲北部的农牧过渡地带，除了马换成摩托车，弓箭换成步枪之外，战争面貌和古代差不多，几百年前长城两边的居民看到这种战斗，会觉得非常眼熟。
这么说，非洲是不是又在重复历史，必须等到农业民族和游牧民族其中一方暂时取得胜利，冲突才会停下来？
极端组织在萨赫勒地区暴力活动造成的伤亡逐年上升
这个说法算是说对了一半，一方面人口爆炸和现代武器的确重新加强了农民和牧民的冲突，另一方面，除了摩托车和枪炮之外，萨赫勒地区的暴力活动还有很多起源于现代社会的问题。用古代社会的方式是压制不下去的。
现在爆发冲突的非洲农牧过渡区一般被称为萨赫勒地区，北面是撒哈拉沙漠，南面是相对湿润的草原和淡水湖。这个过渡区域从大西洋一直延伸到红海，面积800万平方公里，等于中国除了新疆之外的30个省之和。
萨赫勒地带穿越了十几个非洲国家，其中最典型的是前面提到的马里。从地图上看，这个国家版图形状像是拼在一起的两块三角板。北边那块“三角板”大部分是沙漠，主要居民是游牧或半游牧的图阿雷格人、富拉尼人，南面的三角形植被比较多，勉强可以种地，居住着马里最大的民族班巴拉人，加上其他以农耕为主的民族。马里合法政府就由南面的农业民族主导。
这两年频繁发生屠村惨案的莫普提地区，就位于马里国土的“腰部”，正好是马里境内不同生活方式、不同宗教信仰的部族混杂程度最高的地方。
但是，马里军队再差，也是热兵器时代的军队。北方游牧民在这个时代还能像古代那样打仗，原因是他们得到了更好的武器和训练。马里的东北方向穿越撒哈拉沙漠，1000公里外就是利比亚。古代的游牧民和摩洛哥军队都能穿越撒哈拉沙漠，现代有了越野车辆和导航器材，这1000公里更不是问题。
过去几十年，图阿雷格人的军事组织长期给利比亚卡扎菲政权打工，很擅长使用卡扎菲用石油换来的先进武器。2011年卡扎菲倒台，图阿雷格人打开利比亚的武器库，杀回马里，割据北部，宣布独立建国。
政府不断催促马里政府军去北方收复国土，但是政府军实力实在太差。网上有马里政府军和反政府武装巷战的视频，下面有评论说，阿富汗军队到了马里，个个都能当美国的三角洲特种部队用。
Ground Zero: Mali - Insurgents vs. The Malian Army (Part 1) - YouTube
政府军解决不了北方的问题，就开始考虑解决提出问题的人。2012年，马里军队发动政变，建立新政府。法国作为这一片的宗主国，亲自下场帮马里新政府收复了几个北方城市，但国家威信和社会秩序已经崩了，基地组织的北非分支不断马里渗透，发展成了今天的“西非统一圣战组织”。
从2015年起，新的极端组织IS逐渐进入非洲，最近几年经常和“西非统一圣战组织”发生冲突。尼日利亚的博科圣地组织已经宣布效忠于is了。前面我们提到的那些恐怖袭击，很大程度上是宗教极端主义者干的，只是在形式上还保留了牧民袭击的战术。
所以说，马里北方的武装割据问题，不仅仅是一个农牧民冲突的老问题，更是欧亚大陆各种力量渗入非洲落后国家制造的新问题。
萨赫勒的无政府地带，
https://www.youtube.com/watch?v=U2gvha4CipY
这些宗教极端组织为什么能替代游牧部落，成为萨赫勒地区的新威胁呢？
因为他们用现代的技术、管理和意识形态去经营一片极端落后的地区，形成了碾压效果。
卡扎菲政权倒台以后，利比亚陷入内战，现在还是土耳其俄罗斯各支持一派对打，所以北非进入无政府主义状态，历史上跨越撒哈拉沙漠的贸易网络又一次“复活”了。几百年前这些牧民贩运黄金、奴隶和盐，现在贩卖毒品和非法移民。利润的绝对数字虽然不大，但足够养一支军队。
跨撒哈拉的非法贸易网络和冲突热点地区
比如说现在已经算是IS分支的尼日利亚“博科圣地”组织，作战人员每个月有100到400美元的 “工资”，还有安家费和婚丧嫁娶的补贴，出门作战另外发摩托车和现金。要是自杀袭击死了，家属的可以拿到一笔改变命运的巨款。
为了吸引年轻人加入，这些极端组织开发过好几款移动App，经常到聊天软件上上发布视频，扩大影响力。他们一点也不敌视现代技术，就算要摧毁卫星天线，主要原因也不是敌视技术，而是自己控制不了。
从这些操作来看，博科圣地这类组织的管理层非常现代化，人力资源管理计划和技术部可能比很多现代公司都强，一部分核心成员接受过高等教育。这样一个准现代组织，战斗力必然压倒古代的封建游牧军队。就算他们拿着长矛和弓箭，也能轻松打败古代的同行。
而萨勒赫地区本身很大程度上还处于前现代状态，经济以简单的农牧业为主，主流教育是一种被称为“艾尔马基里”的伊斯兰教育模式，孩子在学龄前就离开父母，以学徒身份跟随宗教学者，学习以宗教经典为核心的知识，时间可能长达十几年。这期间他们要为老师干农活，当服务员甚至去乞讨。在这些年轻人看来，参加博科圣地或者其他极端组织能走出穷困的家乡，还可以接触到一些现代生活，是非常不错的“上升通道”，所以极端组织从来不缺新的士兵。IS组织也许是一个邪恶的现代组织，但面对传统社会还是有压倒性优势。
国际社会有没有干预萨勒赫地区的极端组织快扩张？
这一带有联合国维和部队，驻马里的中国维和部队还是中国第一次派出战斗部队。但是联合国维和部队不能主动干预当地局势，所以2017年2月，布基纳法索、乍得、马里、毛里塔尼亚和尼日尔组成萨赫勒五国集团，得到非洲联盟授权，联合组建了一支5000人的军队，联合打击恐怖主义和毒品走私。但是，一群松鼠绑到一起也打不过狗，极端宗教武装根本就没感受到压力。
法国是大多数西非国家的前殖民地宗主国，在这里有很深的经济利益和面子，今年3月28日，法国国防部长宣布，包括法国在内的欧洲11国将成立“塔库巴”联军，打击萨赫勒地区的恐怖主义势力。当然主力还是法国外籍军团。虽然法国军队一般也就是派营级部队扫荡，但部队基本机械化，而且有空中支援，这些极端主义叛军正面肯定打不过，只能和法国打游击战。这个周四，23号，一个法国士兵在马里被路边炸弹炸死，过去几年法国在这一地区已经死了几十人。恐怖组织很耐心地等待法国自己撤退。
反正只要萨赫勒地区保持落后面貌，继续人口爆炸，同时北非国家保持混乱，给极端主义提供贸易利润和军火，恐怖主义总有卷土重来的一天。在现代社会保持传统生活方式，就等于给各种变态组织提供土壤，就算长不出博科圣地，或者is恐怖组织，也会长出其他奇奇怪怪的东西。
好，本期睡前消息到此结束，感谢各位收看，我们周二再见！