【睡前消息686】长峰医院大火 百度推荐的临终关怀
大家好,2023年12月19日星期二,欢迎收看第686期睡前消息。请静静介绍话题。
2023年4月18日,北京长峰医院发生火灾,29人死亡。而且全都是移动困难的患者。这不仅给北京人带来了巨大震撼,也让来北京看病的全国人民制造了恐慌。国务院为此成立了专门的事故调查组。
今年10月25日,调查组发布事故调查报告,认定直接原因是施工火灾,核心原因是医院违法改造,日常管理混乱,在装满了住院患者的区域搞装修。连北京副市长都因此接受政务处分。
督工,你怎么看待这起事故?
我先介绍一下北京长峰医院的位置。这个地方在丰台区靛厂路291号,西南四环内侧500米,和北京市地理中心直线距离10公里。从长峰医院向南250米,是解放军第五医学中心、过去的302医院,或者说解放军传染病医院;向北1.3公里是解放军总医院、过去的301医院。
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我在意长峰医院的地址和周边环境,因为它的位置很重要,与它的经营模式有直接关联,也和这次重大事故有因果关系。另外还有一个理由,就是我在它对面住了两年多。
当时我上一个单位想把一半业务放到北京让我来带,正好我是北方人,喜欢四季分明的天气。所以我就把离开上海,把家安在北京靛厂路50号、圆梦园小区租房子住,和长峰医院只隔了一条十几米宽的锦园路。邻居包括很多附近医院的医生、护士,也包括很多跑医院的销售代表。我爱吃甜食,经常到长峰医院门前的稻香村去买枣泥饼,也经常在长峰医院隔壁的饭店遇到医生和病人。在事故爆发之前好几年,我就对这家医院的经营方式有所了解。
放下个人见闻,先说公开的调查报告。这次事故发生在长峰医院住院部,一共八层楼,起火的原因是长峰医院违规操作,同时进行两项施工:涂装地面和安装门框。刷地面的环氧树脂挥发出易燃气体,遇到切割金属门框产生的火花,立刻爆燃。
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但如果只是装修火灾,患者死亡数量不至于达到29人,还有另外三个原因放大了灾难。
**第一个原因是消防设施不足。**事故调查报告显示,2021 年至 2023 年,长峰医院委托第三方机构对医院东楼消防设施进行 3 次年度检测,结论均为不合格。其中,2023 年检测报告已经上传,从应急照明到疏散指示系统,再到给水、消火栓、自动喷淋、火灾报警系统,都有问题。而且长峰医院的灭火系统没有使用独立的电力线路。遇到火灾,最先停止工作的系统,可能是消防设施本身。
在这次火灾发生之前不到两个月, 2月27号,北京长峰医院的官方微信公众号刚刚发布了一篇文章,标题是“防风险,除隐患,保平安——北京长峰医院严格落实火灾防控措施”。看来长峰医院作为一家企业,官僚主义也很严重,已经习惯了用发文件的方式解决问题,而且认为发文件真能解决问题。
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长峰医院是一家全国连锁医院。根据第一财经的深入报道,其他城市的长峰医院也是消防重灾区。比如说,长峰子公司、上海曹安医院,2014年就因为乱搭临时建筑和消防设施损坏被罚款。2015年的山西长峰医院因为堵塞安全出口也被罚款。北京火灾之前2个月,贵阳长峰医院因为消防设施被罚款。北京火灾之后,上海曹安医院再次被要求整改。
**全国的长峰医院普遍有消防隐患,还需要频繁装修,这就引出了本次火灾的第二个原因。**长峰医院的经营方很重视医院的地理位置,但不太关心医疗水平。为了一个好位置,可以在医院建设方面做违法妥协。北京长峰医院的楼房,本来是为酒店建造的,不适合开医院。所以医院要反复装修,在接诊病人的同时搞装修,甚至要多道工序同时操作。这是制造严重火灾的经营因素。
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**第三个原因,是北京长峰医院的管理水平很差,医护人员数量和质量都不够。**火灾爆发之后,医院不仅没能力灭火,也没有及时组织患者疏散转移,完全没有发挥靠近其他大型医院可以求援的优势。所以伤亡惨重。
长峰医院医生数量不足的问题,在火灾之前就经被媒体发现了。而且事实比火灾本身还要更可怕,就是它直接用医托、医药代表来顶替医生的工作,这是莆田系都不敢公开做的事情。
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2019年央视朝闻天下栏目介绍了长沙长峰医院的问题。17岁少年感觉不太好,在百度上搜索自己的症状,寻找医院,被百度推荐了长沙长峰医院,而且说“长峰医院是最佳选择”。
进入医院对话框后,对话的客服很人性化,居然不是自动程序,而是一个亲切的真人。这位自称医生助理的客服,极力说服少年来医院就诊,然后到现场收了他两万多检测费,确诊“强迫症”,开了一大堆药。
但是病人没有好转,还出现异常反应。被迫去湘雅医院求助。湘雅的医生判断,小胡是因为学习压力大,产生了焦虑和抑郁情绪,700块诊疗费用就基本解决问题了。
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长峰医院诊断失误,可以说是技术问题。但是后续警方调查发现,长峰医院的网上客服虽然自称医生,但实际上没有行医资质,只是个医托。这个医托甚至不是长峰医院自己的员工,而是一个姓苏的福建人雇来的。
这个福建苏老板在深圳成立了“山水医疗投资有限公司”,入股昆明安定医院,另外还以每月10万元的价格,分别承包了广州益寿医院和长沙长峰医院的精神心理科。长峰医院只提供场地,被承包科室的医生,护士,设备都是山水医疗公司的,独立运营。
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类似的情况也发生在北京长峰医院。因为住得近,在同一家店铺吃早饭,大家早就混到脸熟,连我这个脸盲症也能看透点东西。长峰医院附近谁是外聘医生,谁是护士,谁是医药代表,对靛厂路的人都不是秘密。当然医药代表和民营医院的管理团队紧密合作也是正常情况,问题在于,某些医药代表今天穿西装谈合作,明天就穿着医生白制服出入病房,劝说病人用药。这就不是一般医院敢做的事情了。所以,长峰医院起火,没人及时转移病人,我一点都不意外。
长峰系医院在全国都敢碰红线,很大程度上是董事长汪文杰开创的经营风格。
汪文杰1969年出生,父亲是血管瘤医生。1995年,26岁的汪文杰子承父业,根据“祖传秘方”研制特效纯中药制剂,被湖北省食品药品监督管理局批准为纯中药制剂,允许临床应用。
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按《健康界》杂志给汪文杰做的个人传记,当时有一位患有肝血管瘤的病人不愿接受创伤性手术,通过介绍找到了汪文杰。经过他的治疗,患者觉得效果不错。后来这位患者成了汪文杰的贵人,给他提供了青年科技人才身份,引入湖北鄂州中医院担任副院长,专门负责血管瘤治疗,当时汪文杰30岁。
长峰医院自己的官方微信公众号是“长峰资讯”,上面有一篇文章:《长峰挂牌系列故事:当年“三顾茅庐”请专家,铸就今日血管瘤“王国”》
这篇文章宣布,1998年,汪文杰凭借自己研制的药剂、“化瘤膏1号、2号”获得了国际传统医学会授予的“华佗杯金奖”。根据凤凰卫视的调查,这个国际传统医学会在香港成立于1997年,时间对得上。国内也确实还有很多中医拿到过“华佗杯金奖”。但是,凤凰卫视的记者无论如何找不到这家协会的官方网站,也找不到任何当时的论文介绍“化瘤膏1号、2号、3号;血瘤康1号、2号”。疑似是香港版的克莱登奖。
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2007年,得到另一位贵人帮助,汪文杰从湖南进京,收购了北京长峰医院95%的股权。北京长峰医院前身是北京市海淀区长峰医院,1985年建院,是解放军301医院一批老教授、老专家返聘组建的。1992年8月,长峰医院最初登记床位数60张。2014年,汪文杰把长峰医院扩张到150张床位。但是火灾发生的时候,北京长峰医院实际上投入使用的床位是340张,超过登记数量的120%。这也是事故的原因之一。
汪文杰并不满足于做一家特色血管瘤医院的院长,他想要通过并购和上市融资,形成全国龙头民营医疗集团。2017年3月,北京长峰医院股份有限公司在新三板上市,汪文杰带红色围巾敲钟,走上人生巅峰。
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中医神秘主义加资本运作产生了双重效果,几年之后,长峰医院成为22家子公司的连锁集团,很多观众应该都在家门口见过本土化的长峰医院。据长峰医院自己的宣传说法,疫情之前的2019年,集团每年接诊5万人次,占全国民营医院市场份额的5%。
新三板上市以来,长峰医院毛利率一度达到70%,股价最高12.87元。汪文杰也信心膨胀,找投资方签了对赌协议,承诺2016年开始净利润不低于9000万元。但是即便在业绩最好的2018年,长峰医院的上市部分也只完成了5000万的净利润。汪文杰的资本赌局,恐怕没占到便宜。
只看上市公司年报,从2016年开始,长峰医院上市部分每年的营业额都超过3亿,2018年、2019年和2021年更是超过5亿。民营医院的利润率一向很高,为什么反而输掉了每年9000万利润的对赌协议?
营业额不错,利润偏少,说明长峰医院上市部分的成本失控。长峰医院上次被央媒抓住假医生事件,算是百度的同谋犯;今年长峰医院重大火灾,直接原因是装修事故。翻开账本和公开的合同就能发现,这两件事不是偶然,因为长峰医院为了维持营业额,把最多的钱花到了在百度广告和装修方面。
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可以说,长峰医院上市之后,汪文杰在财务上已经丧失了灵魂,资金被寄生在自己身上的百度和装修公司吸干了,最终也被这两家合作伙伴送进了监狱。
我们之前介绍过很多中成药企业,最主要的投资就是营销,然后搞生产,最后才是研发。一般的中成药企业,销售费用占比都超过35%,像步长药业这样的老朋友,销售费用占营业收入50%以上。
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长峰医院和这些同行一样,也是一个伪装成医院的营销公司。上市公司财报显示,2018到2020年3年时间,除了2020年疫情,营销费用降到8000万,其余年份销售费用都超过1亿。2014到2021这8年,长峰医院的营销费用总和6.84亿元,占总营收的22%。
财报解释了销售费用高的理由,原话是:
“公司加强线上线下双平台运营融合及医生IP的新媒体赋能宣传,并强化了本地域范围的学术推广,使得广告及业务宣传费等增加”
现在去百度搜索关键词“长峰医院”,然后把内容发布时间限制在2023年4月之前,可以发现海量的软文。时间线说明,火灾之后长峰医院暂停了对百度的付款;或者说,广告付款一直持续到丰台区的大火烧起来。
这些软文有的从患者角度评价长峰医院专业性强,有的讲述长峰医院医生的敬业小故事,还有赤裸裸的百度官方推荐。把这些软文凑起来,可以凑成一部完整的时代连续剧剧本了。看来2016年的魏则西事件并没有改变百度的经营逻辑。
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然后再说长峰医院另一大开支,装修。2016到2022年上半年,长峰医院上市部分的房屋装修开支,累计1.31亿。患者家属也曾经说,与其说北京长峰医院是看病的地方,倒不如说更像个工地。
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长峰医院喜欢装修医院,事后看来有有三个原因。
第一个原因是前面说的,要挤在国家级医院身边蹭光环,也分享一些溢出的医学资源,所以很难找一块宽敞的地方新建园区,只能找一些不适合做医院的建筑修修补补。
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第二个原因,是汪文杰急于扩张,扩大营业额,拿下对赌协议。所以现有的医院要违规增加床位,还要想办法去吞并新的医院。这就免不了连续装修。
第三个原因,就是长峰医院必须营造高科技治病的气氛,所以要让病人看到新设备。这比新设备本身的医疗效果更重要。
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长峰医院最核心的技术是治疗血管瘤,前面提到,汪文杰发家是因为不做手术治好了几位贵人。而现在长峰医院的核心产品,还包括汪文杰亲自配制的化瘤膏1号2号3号,和血瘤康1号、2号。
这里我要解释一下,血管瘤是婴幼儿血管瘤以及脉管畸形类疾病的统称,可以发生在身体的任何部位。公开的临床资料显示,婴幼儿血管瘤的发病率为4%~5%。然而大部分婴儿的血管瘤根本就不需要治,就会自行消退。成年血管瘤的自愈率也不低,只是很难外界影响自愈率。一般来说,只有在血管瘤溃疡、出血或位置特殊影响其它器官功能时,才需要做针对治疗。在自愈率高的随机领域搞中医,这是汪文杰发财的核心逻辑。
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督工,血管瘤患者并没有特定的年龄,甚至很多人从婴儿时期就发病。但是这次长峰医院火灾,遇难的患者的平均年龄超过72岁,为什么病房集中了这么多老人?
**首先,老人的逃生能力弱,容易被火灾波及。**然后必须介绍长峰医院在北京提供的一项独特业务,廉价临终治疗。我住在靛厂路的时候,路两侧经常有运送老人的救护车,以及一些在真正临终时候接尸体回乡业务的外地牌照救护车。后来我接触的邻居多了,才知道这是长峰医院盈利的重要来源。
前面提到,长峰医院的前身,就是附近一些大医院退休老专家组织的返聘医疗机构。而北京这些大医院也不是神,总有一些病人到了晚期,实在不能收治。这时候,长峰医院就通过各种关系,邀请这些家庭来长峰医院看病。
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和大医院相比,长峰医院首先敢吹牛。所以,很多大医院不建议继续医疗的病人,长峰医院敢接,一套中西医结合疗法做下来,看起来很像那么一回事。更不要说还有一批医药代表穿着制服提供医疗服务,他们察言观色,安抚家属情绪的能力远远超过医生,所以长峰医院敢做别人做不了的业务。
**老年患者来长峰医院的第二个原因是收费低。**北京别的大医院或者专业的临终关怀机构为了抵偿风险责任,收费还是比较高的。对于实际上已经没有治愈希望的病人提供保守治疗和护理,每个月收费在一万元左右。而长峰医院最近几年的价格是每月6000。低价优势加上敢于吹牛的承诺,所以能吸引很多在大医院得不到希望的家庭,抱着死马当活马医的态度来长峰医院。
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**最后,长峰医院和附近的大医院,除了保持分工关系,还通过第一代建院的返聘老专家,建立了实际上的业务合作关系。**而且很可能有利益分配关系。按《三联生活周刊》报导说,长峰医院有北京公立医院的知名专家坐诊。302医院与长峰医院互认彩超检查和CT检查结果,互相转移病人是常态。
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从这些大医院的专家视角来看,通过老关系和长峰医院达成互信,外聘出诊拿一些收入,明显降低了和医药代表的交流成本,可以提供很大一部分额外收入。另外,长峰医院替他们降低了患者家庭预期,也替他们承担了风险,所以在长峰医院可以进行一些风险略高的手术,反过来也成就了长峰医院的名气。
最重要是,那些理智上已经知道大医院无能为力的家庭,往往放不下自己的道德责任,想给老人最后的求生机会。同时,这些家庭的财务情况,又没有强到不在乎医疗费的地步。所以他们选择长峰医院,在这里做最后的努力,也是相对省钱的努力。最近几年,长峰医院已经把临终关怀做成了大生意,基本原则是在大城市开医院,紧贴着大型医院做生意。除了北京的总部要紧靠301/302医院之外,西安长峰医院隔壁就是陕西省人民医院,广州长峰医院靠着专攻肿瘤的中山大学附属第六医院。
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这些地段的土地价格很高,所以,大多数长峰医院,都很难找到合适的楼房,必须用大规模的装修去改造现有建筑,形成不符合规定的病房。新扩建的病房里挤满了行动不便的老年人,周围环绕着医药代表。一旦装修引发火灾,这些老人被毫无预案地丢下,成为牺牲品。所以火灾的受害者平均年龄很大。
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回头看长峰医院制造的悲剧,它的业务可以分成两部分。
第一部分,是那些无可争议的罪恶。比如说和百度一起抢劫未成年人;比如说利用自愈率的随机性骗钱;比如说把医药代表养在病房里,用最高效率收割病人。这些做法耸人听闻,但也没什么争议,一旦暴露就应该清理。我们还应该反思为什么只有烧死29个人之后,才能把这些问题翻出来。其他省的长峰医院,最好也接受类似的审查。
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长峰医院的另外一些业务,处于灰色地带。必须承认长峰医院填补了中国一个独特的社会生态位,提供了相对廉价的临终关怀服务,以及高风险换高收益的高龄重症手术服务。大医院为了规避风险,也为了节约人力,不接这些业务,但一部分家庭还愿意为此付钱,那就一定会有人在灰色地带接下来。
所以,随着老龄化比例不断提高,中国必须严肃考虑立法,提供规范化的安乐死和临终关怀服务,避免中国家庭在灰色地带给玄学医疗支付额外的费用。
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世界上当然没有完美的制度,安乐死制度和规范化的临终关怀服务,都会产生法律和道德风险。但现实是已经有很多医院在接业务了,用不上台面的手段解除一些家庭的道德负担,也客观上减轻了一些家庭的经济负担。
长峰医院甚至以违规的方式,为几十个家庭提供了残酷的送终服务。
在灰色产业已经在首都扎根的时候,如果批判者还是站在道德和理智的高地装圣人,假装看不见这些灰色业务,伪善程度就像在海里放生淡水鱼,除了满足自己的嘴之外,对整个社会都没好处。希望倒掉的长峰医院能推动中国制度变革。
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