【睡前消息188】台湾人民赞美祖国医保是好事，但还应该更全面
大家好，2020年11月1日星期日，欢迎收看188期睡前消息，我给静静介绍新闻。
B站有一位up主“台妹pk”。她是一个台湾姑娘，现在嫁到了上海。十一假期期间，她在网上晒出了自己在上海做子宫肌瘤手术的账单。
同样的手术在台湾需要25万新台币，折合人民币接近6万。但是在上海，她只花了两千多。所以，“台妹pk”在节目中说，自己“再一次用亲身实证，证明大陆医保比台湾健保好”，引发了一波讨论。静静同学，你觉得这个案例能不能用来证明两岸医保水平的差异？
海扶刀已可健保身分住院治療，但變貴了！而且有保險公司開始拒賠！ – Goodins 好險在這裡
这个案例比较特殊，海峡两岸的医疗技术差异，企业之间的福利差异，都影响了最终对比结果。医保本身反而不是最关键的要素。
首先，同样的手术在台湾虽然要五六万人民币，但是在上海就算全自费也不到两万，原因是大陆在部分医学领域取得了领先地位。
这位博主的问题是子宫肌瘤，如果使用传统的外科手术手法，两岸费用差距不会这么大。 “台妹pk”身在上海，选择了 “海扶刀”手术模式。
“海扶刀”的全称是高强度聚焦超声技术，类似于用凸透镜把太阳光聚焦在一个点上引火。海扶刀设备可以把体外低能量的超声波聚焦在体内的某一个点，在焦点上形成60℃-100℃的瞬间温度，让肿瘤组织凝固坏死，最终被机体吸收。和传统手术相比，“海扶刀”技术不开刀、不出血，对特定的肿瘤效果非常好。
海扶刀是中国大陆自主研发的技术，发明人是重庆的王智彪教授团队。大型医疗设备的知识产权都在境内。在中国大陆选择海扶刀手术，本来就比其他地区要便宜很多。这对于台湾人民来说，算是一个非常直接的解放红利，但不能用来证明我们的医保更好。
另外，大陆各个省的职工医保差异很大，只有北京、天津、上海、重庆这四个直辖市和部分省份实现省级统筹，大多数地方是地市级统筹，一些地方新农合医保还停留在县级统筹的水平。各地财政情况影响了医保水平。海扶刀作为一种比较高端的治疗项目，能不能进医保，医保报销多少，各地情况都不太一样。
2017年，央视《经济半小时》栏目给海扶刀技术做专题报道，说推广海扶刀的阻力之一，就是还没有普遍纳入医保。甚至北京的医保都不支持海扶刀，北京妇产医院的医生表示，在北京要接受海扶刀手术必须自费，需要两万左右。如果患者走医保，接受普通手术方式，自费部分只有3000块。
视频地址：http://www.vzigong.com/article.php?id=504
到今年，海扶刀在全国范围内还不是全报销，从新闻上看，2019年7月四川省攀枝花市将海扶刀纳入医保，报销比例是60%到80%。
同样是今年，五月份四川省一名机关单位职工做海扶刀手术，自费一万元。她向省级医保局咨询，四川省医保局在回复中指出，全省尚未统一基本医疗保险，以地市级医保部门的政策为准。
所以这位来自台湾省的B站up主应该知道自己很幸运，平时在上海交社保，也在上海做手术。如果她在其他地区交医保做海扶刀手术，自负的比例不一定有这么低，甚至不一定能报销。
全国人大代表建议城乡居民医保实行省级统筹，国家医保局答复_中国政库_澎湃新闻-The Paper
另外，这位博主自费金额低的一个很重要的原因，是所在的公司福利好，给她买了商业补充保险。她晒出来的账单显示，这次住院总共花了17350，其中医保统筹账户报销了10900，个人帐户支付了500多，剩下的六千块钱，商业补充保险报销了3700，所以她自己只支付了两千多。但哪怕在上海，给员工买商业补充保险的公司也不是主流。她能凭自己的能力找到一家买商业补充保险的公司，大多数上海打工人还不行。
10月中旬，“台妹pk”接受了医疗自媒体的采访。表示大陆医保相对台湾还有一个优势。她认为台湾健保像是慈善或福利，有工作的人缴纳的保费是穷人的几十上百倍，但所有的保费都进入一个统筹账户，不管缴纳多少钱，大家一起花，享受同样的医疗保障。而大陆医保有个人账户，个人的收入与医疗资源的需求挂钩，“多赚多缴，享受更多医疗保障”。静静你怎么看待她的评价？
这些年大陆的医疗环境和医保政策的确在不断改革，尤其是她所在的上海。但是，“台妹pk”认为大陆医保政策做得好的地方，恰恰是我们目前正在逐渐弱化的地方。
她在社交媒体上说赞美大陆医保有“帐户功能”。
但是过去几年，国家一直在逐步取消医保的个人账户，同时尽量消除不同医保之间的差异。2016年国务院印发文件，把城镇居民医保和新农合统筹为城乡居民医保。去年，国家医保局宣布，城乡居民医保的个人（家庭）账户将在2020年底前取消。
8月26日睡前消息第170期，我们介绍了职工医疗保险的个人帐户改革制度。过去，职工医保个人账户里的钱，是个人医保缴费的全部和单位医保缴费的30%。改革后，单位缴费部分将全部进入统筹账户。
督工当时就说，国家医保一方面是保险，另一方面也是社会保障。医保作为一个互助性的保险，必然要劫富济贫，向弱势群体让利。如果要所有人都满意才改革，什么改革也推进不了。经济发展不能吃大锅饭，但唯独基本医保这件事，必须吃大锅饭，否则国家还不如放弃职工医保，直接扔给商业保险。这位台湾省同胞能找到有商业补充保险的公司，在上海的收入一定不错，所以希望保留医保个人账户。但从全国人民的立场来看，削弱个人账户可以多一点社会主义成分，是必须要做的改革。
虽然我觉得“台妹pk”对大陆的政策还有很多误会，但她有一点非常值得肯定，值得我们学习，就是她能接受甚至是乐于去社区医院看病。中国大多数地区的居民并不信任基层医疗机构，感冒发烧都要去大医院排队，所以大医院里人人都要排队，浪费时间，社区医院的资源反而空置浪费。国家现在提出的阶段性目标，是把50%的病人留在基层，这说明实际数字远远小于50%。
大家不愿意去基层医院，一是因为现在中国大陆各级医院之间没有形成明显的价格差别，尤其在个人支付的部分没有拉开差距，二是基层医疗机构留不住优秀的医生。我们在睡前消息第22期中介绍过广东花都加强基层医疗的成功经验，有兴趣的观众可以再去看一下，台湾同胞也可以尽早学习一下大陆生活的经验。
接下来轮到我读新闻了。176期睡前消息谈到了光伏产业的话题，弹幕里有人提到光伏发电需要储能技术的支持，还有一位观众具体介绍了江苏金坛的盐穴储能项目。183期介绍大型LNG储罐项目，评论中也有人提到江苏金坛利用地下盐矿储存天然气。督工你了解这个项目吗？
感谢各位观众给我们分享知识。过去几周，马前卒工作室快速学习了空气储能知识，现在我可以给大家介绍一下这个工程了。它的全名是“盐穴空气储能国家试验示范项目钻井工程”，是非常新的项目。今年9月23日，中煤地质总局才在常州市金坛区直溪镇开始钻井。项目建成以后，将是我国压缩空气储能领域唯一的国家示范项目，也是世界首个大型纯压缩空气储能电站，可以和抽水蓄能电站比比物理蓄能的效果。
新闻链接：
http://www.sasac.gov.cn/n2588025/n2588124/c15549205/content.html
主体工程效果图
第27期和88期节目，我们介绍了中国的抽水蓄能电站，除了在大城市附近做应急电源之外，最主要的功能是储存风电和水电，减少新能源发电的功率波动。这个压缩空气电站的功能也差不多。
压缩空气电站的名字已经把原理说的差不多了，电力过剩的时候，电动机带动空气压缩机，将空气压进封闭空间，电能转化成压缩空气的势能。发电能力不足的时候，压缩空气释放出来驱动发电机发电。
压缩空气储能的优势首先是成本，不用太大的投资，就能实现相当大的储能规模。一个大型压缩空气储能电站，能够实现几百乃至上千兆瓦的功率输出，调解一个城市群规模的电网。报道中的金坛盐穴储能项目，一期工程发电装机60兆瓦，远期规划达到1000兆瓦。和目前其他储能手段相比，也只有抽水蓄能电站的成本能和它相比。但是，江苏是中国最平坦的省份，苏南经济发达地区完全找不到可以修高山水库的地方，所以要考虑用压缩空气当电池。
在地下储存压缩空气，需要满足很多苛刻的地质条件。如果地下岩石的孔隙太多，输到洞穴里的压缩气体可能会被吸收，到需要的时候释放不出来。如果地下岩层结构强度不足，有可能变形坍塌，气体泄漏，甚至引发地面沉降。目前看来，人类用水溶法开采地下盐矿留下的盐穴，是一种比较理想的储气库。
水溶法开采盐矿，不需要矿工进入矿井。而是直接用钻探机打深井，到达地下的盐岩层，然后注入高压水溶解盐岩中的盐分，化成卤水，再把卤水抽出来晒盐。开采结束以后，在盐岩层中留下的空腔就是盐穴。
盐岩，盐矿中的盐岩和我们日常见到的食盐形态完全不同，是一种岩石状的物质，化学成分非常复杂，氯化钠只是其中之一。
盐穴是高压卤水冲出来的空腔，没有把高压的卤水漏掉，说明本身是很可靠的封闭空间，没有裂缝。而且盐岩在高压下具有一定的可塑性，有利于保持盐穴溶腔形状和体积的稳定。能够承受比较大的压强，可以快速加压。
德国2001年检测了两个使用了20多年的储气盐穴，发现它们的形状和1984年相比几乎没有什么变化。按照金坛盐穴储能项目的一期规划，每天5个小时压缩空气，之后连续对外输电30万度，相当于一座小型火力发电厂。
除了地下的空洞之外，压缩空气电站的主要设备是压缩机和膨胀涡轮机。电动机把空气压缩到地下，发电的时候用压缩空气带动涡轮机旋转。不过，中学课本告诉我们，空气被压缩的时候，外界对空气做功，不仅压力会上升，温度也会上升。高温气体不仅会损坏设备，还会在地下散热，损失能量。
所以，盐穴电站需要准备一个换热系统，用导热油或融化状态的盐吸收压缩阶段的热能。等到发电的时候，再用这些高温液体去加热空气，让空气充分膨胀做功。
金坛盐穴储能项目压缩和储能设备都很完善，电换电效率达到60%。我们可以对比一下世界上另外两座实用的大规模压缩空气储能电站投入了商业运行。一座是1978 年投入运营的德国亨托夫（Huntorf）电站，发电功率290兆瓦。第二座是于1991 年投入商业运行的美国阿拉巴马州州的麦金托什（McIntosh）空气储能电站，发电功率110兆瓦。不过这两座电站都是补燃型电站，发电依靠的是燃烧天然气，储存的压缩空气是用来给天然气加温助燃的，电换电效率都不到50%，也做不到零排放。我国这个金坛电站，建成以后将是一个世界领先的巨型电池。
亨托夫电站
麦金托什电站
补燃型压缩空气储能电站原理图，通过燃烧天然气发电
中国除了江苏，其他平原地区能不能建这种压缩空气电站呢？
地下的优质封闭空腔很难找，普通盐矿都不一定适合储存压缩空气。最理想的盐穴，最好是自海相地层形成的盐矿，埋藏深、盐层厚，地层构造简单。理想的盐穴储气库，应该是一个1000米地下的梨形空间，空间上面有100到150m厚的盐矿层。
中国地下盐矿资源丰富，而且分布广泛，但大部分属于埋藏浅、盐层薄、结构复杂且夹层多的陆相盐矿，并不适宜作为储气库开发。这一点远远不如美国和一些欧洲国家。从地质条件来说，中国盐穴储能不可能满足所有新能源储存的需求，相对抽水蓄能和化学储能来说规模不够。但是因为在成本、环境方面占优势，有条件建的地方不建就是浪费。
中国东部就有一些大型海相盐矿。常州的金坛盐盆埋深750-900米，面积60多平方公里，盐岩储量达162亿吨，相当于太湖水重量的三倍。被公认为东部地区条件最好、综合指标最佳的大型岩盐矿床。目前，中盐金坛仍有闲置盐穴48个，总体积超过1000万立方米。
常州市在几十年前就是机械工业基地，西气东输管道经过常州去上海。所以，十几年前，国家就在金坛建设天然气盐穴储气库，用来调节天然气的波峰波谷。2007年以来，一部分盐穴已经装满了天然气，证明是非常可靠的高压储存库。这次选在常州金坛建压缩空气电站，一个重要原因就是通过天然气储气库判断了盐穴储气工程的可行性。
中国内陆地下盐矿总量不算小，每年增加的盐穴溶腔体积500万立方米。这些盐穴无论是拿来储存天然气和石油，还是做压缩空气电站，对提高中国能源自给率都很有意义。如果金坛压缩空气电站的项目进展顺利，中国很多废弃的盐矿都会重新变成工业设施。
中国第一个大型压缩空气电站的话题就到这里，感谢我们的观众给我们提供话题。另外，这个话题是从新能源工业说起的。176期节目，我们专门分析了中国光伏发电成本即将低于传统发电的趋势，认为这是中国未来能源自给，在一代人之后达到“碳中和”的主要模式。
10月31日，中国能源报报道了一个非常黑色幽默的新能源故事。中国几十年前就是世界最大的平板玻璃生产国，玻璃产能总体上是过剩的。工信部今年1月发布《水泥玻璃行业产能置换实施办法操作问答》，提出严禁备案和新建扩大平板玻璃项目，确有必要新建的，必须实施减量或等量置换。
短缺、涨价、停产……玻璃风波下光伏产业面临挑战_澎湃号·媒体_澎湃新闻-The Paper
简单地说，工信部要求玻璃产量只能增加不能减少。但是，玻璃产业既包含普通的玻璃，也包括光伏玻璃。所以，最近几个月，随着光伏产业需求上升，光伏玻璃价格涨幅有60%-70%，还供不应求，严重打击了中国新能源产业。希望这种粗糙的行业惯例政策能早点被换掉。
最近几天，随着中国宣布要在2060年实现“碳中和”，完全依赖新能源发展经济。日韩这两个资源匮乏的国家也宣布跟进。10月26日，日本首相菅义伟宣布2050年日本经济不再产生二氧化碳净排放。10月28日，韩国总统文在寅作出类似承诺。
紧随中日公布时间表，文在寅称韩国2050年实现碳中和|界面新闻 · 天下
之前2018年，欧盟已经宣布2050年开始不排放二氧化碳，现在全世界主要工业国家，只有美国和印度对碳排放没有非常确切的长期承诺，这就是全球控制气候变化的主要难点。
最后介绍几条容易被忽视的简讯。
10月23日184期， 我们介绍了先天不足，后天被美国制裁的俄罗斯大飞机项目。
10月28日，俄罗斯宣布，最后一架民用图154客机退役，苏联时代的硬件基本吃完了。俄罗斯接下来必须想清楚依附于哪个大飞机体系。
10月30日，哈尔滨换了一个新的70后副市长，蒋传海。蒋副市长的身份比较有趣，本科到博士都是数学专业，1998年博士毕业之后，从来没离开过上海财经大学，从普通教师一路升到校长，逐步开始研究经济问题。现在蒋传海直接调到哈尔滨当副市长，看来当地政府希望他以经济学者的身份，拯救东北经济。
蒋传海虽然是学者型官员，但并不是顾问性质的民主党派成员，上世纪读硕士的时候他就入党了，所以这次他还兼任了哈尔滨市委常委，是有实际执行权的学者市长。我们可以关注一下他能给哈尔滨带来什么变化。
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