【睡前消息22】中国在浙江沿岸救下了一条触礁的……蒙古船？！
大家好，欢迎收看第22期睡前消息：
9月10日，国家卫健委在广州市花都区开发布会，介绍县域医改典型经验，重点是花都区农村的“1元钱看病”案例。花都区的农民一块钱治病，到底是谁替他们出钱？
可以说是国家出钱，也可以说谁都没出钱。
说是政府出钱，是因为从财政上看，的确是政府补贴农民。６０年代毛主席号召全国搞赤脚医生，当时的花县（后来的花都区）也搞了自己的基层集体医疗。到了２１世纪，还有几个富裕的村保持赤脚医生时代的村级医疗站。
2007年，花都区卫生局调查了两个有医疗站的村，把过去3年的账本翻出来看，发现人均门诊费用才32块钱。花都区户籍人口７０多万，常住人口１００万出头，就算政府补贴所有人，也就是每年３０００万，所以，从2008年起，花都区试点农村卫生站免费治病，村民无论看什么病，门诊只需要付1块钱挂号费，如果需要注射，再交1块钱注射费，其他药品和检查都免费。所以我说账面上是国家出钱。
但是，这个政策实际上是给国家省钱，因为看病一块钱，农民无论穷富，都敢看病了，身体不舒服就检查，不会小病拖成大病再去医院。现在农民本来有一个政府保底的新农合保险，生了大病虽然不是全额报销，但最低额度也要报销２０％手术费，县级医院一般报销３０％到４０％。手术报销费用如果能稍微减少一点，每年的３０００万门诊费根本不值一提。
事实证明，农民花不掉每年3000万。从2008年开始，到今年6月，花都区享受“1元钱看病”的农民总计1055万人次，政府花了1.7亿，平均每次17元。现在花都区的农民，区内就诊率90%。表面上看，花都区多拿了一笔补贴，实际上，通过减少大病做手术，政府省了一大笔医保开支，还增加了很多交所得税的劳动力。所以我说“一块钱看病”谁也没出钱，甚至还赚钱，是一个双赢的好事。
国家希望基层门诊解决大多数问题，农民会信任村级医生吗？
花都区就在广州市区边上，距离广州市区几十公里，如果村级医生和全国大多数地方一样不靠谱，就算免费他们也不会用。所以除了前面说的十年1.7亿，花都区另外还有一笔拨款，用来提高基层医疗水平，最直接的方式是给村医加工资，加设备。
2009年，花都把乡村卫生站合并到镇卫生院，淘汰一批低水平村医，然后加工资。2010年，花都区花山镇卫生院职工平均收入6.8万，2015年11万， 去年25.4万。这个收入对正规医学院毕业生很有诱惑力，所以能聘一批高水平的医生来卫生院。
既然拿了高工资，医生到了卫生院就不能留在镇上，都要轮岗驻村，一半以上的时间在村里。这些所有的轮岗，都不耽误医生评职称，所以医生能接受去基层。现在花都区差不多６０％的医生有本科学历，甚至还有博士硕士到卫生院工作。农民能在身边找正规医生免费看小病，当然不会跑很远去大医院看病。
花都区的改革这么好，能不能推广到全国？
从发达国家的经验来看，这是迟早的事情，不然医保肯定要破产。欧洲成熟的工业化国家都想尽办法加强基层医疗机构。比如说英国卫生服务体系只花了10%的经费，就在基层解决90%病人的问题。
中国现在大多数地区的居民根本就不信任基层诊所，只要家里有点存款，或者医保能覆盖，随便一点小病也要去大医院。国家提出的阶段性目标是把50%的病人留在基层，说明实际数字远远小于50%。在这么可怕的比例下，之所以医保还没有破产，完全是因为现在年轻人多。但是这一代年轻人迟早也会老，所以花都模式必然要向全国推广。
但是，花都模式虽然能省钱，但初期投入还是很大的，睡前消息第一期，我们报过河南村医集体辞职的新闻，每个医生每年两三万的政府补贴都没法落实，肯定拿不出一年20多万的工资。医生待遇上不去，基层就留不住医生，留不住病人。
另外，花都模式省钱，省的是未来的钱，投入要消耗眼下的财政。现在县长和书记的平均任期都是3年多一点，两年就要考核政绩，不是升就是退。在这套体制下，让他们为十几年之后的财政平衡作打算，需要设计一套新型的激励体制。
最后，世界上所有的事情都有两面，“一块钱看病”意味着个人不用出钱，但也意味着交出选择自由。这几年花都区的干部接受过很多次采访，都说下一步的改革方向就是加强双向转诊。所谓双向转诊，就是医生认为你的病需要大医院处理，就往上送；医生认为你的病要回到卫生所处理，你就必须回去，否则医保不报销。有钱人要是不喜欢被别人安排，可以自己出钱去高价的私立医院。
总而言之，世界上任何医保都不可能兼顾自由和便宜。普通人最大的福利，就是医保制度不破产，而不是努力去协和医院排队，和号贩子抢号，所以，我们应该鼓励大多数地区也试试花都医保模式。
9月17日，为了庆祝中苏建交70周年，俄罗斯国家电视播放纪录片《中国的重生》，公布了很多关于新中国成立的苏联档案镜头，并且首次放出开国大典的彩色画面。在我的印象中，解放前所有的电影都是黑白的，开国大典是中国最早的彩色视频，这个印象对吗？
严格说，解放前的中国也有彩色视频。比如说，1947年，挪威传教士在中国用掉了一卷彩色胶卷，拍中国人日常生活。1948年，摄影师说服梅兰芳主演了一场京剧，用彩色胶片记录下来。但是，解放前的确很难找到更多的彩色电影了。因为在当时的世界上，彩色电影胶片是非常少见的东西。
【中国第一部彩色记录片】彩色老安康1947
【中国第一部彩色记录片】彩色老安康1947_哔哩哔哩_bilibili
【京剧电影/中国第一部彩色有声电影】生死恨
胶卷是精密的化工产品，美国在1930年左右才开始批量生产。1935年左右，德国也掌握了制造彩色胶卷的技术，当时就这么两个国家能拍彩色电影。接下来马上打世界大战，胶卷是重要的战争资源，中国肯定拿不到。
1945年世界大战打完，美国的剩余物资卖出来，中国才能留下一点彩色视频。但是，前面说的两个视频，挪威传教士主要在陕西小城安康活动，没怎么拍摄中国的主要地区；京剧电影冲洗的很烂，颜色错误，人物模糊，梅兰芳看了样片以后差点禁止播放。其他的彩色镜头加起来也没几分钟，所以，中国人看历史纪录片，往往觉得解放前的世界都是黑白的。毛主席在天安门上一挥手，世界就变成彩色的了。
开国大典以后，中国大多数重大事件都有彩色视频记录，这又是什么原因呢？
前面说了，二战前美国和德国垄断了彩色胶卷技术，开国大典的彩色视频也和二战结果有关。
德国战败以后被分块占领，苏联控制了三分之一地区，也就是东德。和西德相比，东德总体上工业落后，但是恰好包括了光学工业最发达的莱比锡、德累斯顿地区。比如说德累斯顿的蔡司工厂，曾经是世界上规模最大的照相机生产中心。
1936年，德国化工巨头艾克法（agfa）在莱比锡附近的沃尔芬镇建成了彩色胶卷工厂，造出了德国第一批彩色胶卷。战争期间，沃尔芬基本没有受到什么破坏， 1945年4月20日，美军占领了完整的工厂。
美国知道这里按协议要交给苏联，所以拿走了所有重要文件和原材料，包括专利，配方，特殊的化学试剂和稀有金属，主要工程师也尽量带走，都给了美国企业。苏联军队进驻的时候，这里只留下生产机器和工人。但是有总比没有好，所以苏联人把剩下的东西打包带走，到乌克兰重建了一个彩色胶卷工厂。1949年建国前后，苏联人带着这家工厂的产品来中国，中国境内第一次出现批量的彩色胶卷，所以开国大典和后期的解放战争有彩色视频。
建国后，苏联继续给中国供应彩色胶卷，1953年中国拍摄了第一部比较满意的彩色电影，越剧梁山伯与祝英台。
404,æ¨è®¿é®ç页é¢å·²ç»ä¸åå¨!
同时，苏联把德国技术再拿出来，帮中国建立摄影工业，在保定成立了化工部第一胶片厂，也就是后来的乐凯胶卷。苏联自己搞不定的地方，又让东德工程师来帮忙。70年代以前，乐凯主要做军用产品，到了1980年，中国开始用国产的电影胶卷拍商业电影。
1986年，乐凯胶卷的民用技术成熟了，一部分技术已经反过来超过了苏联和东德。比如说，民用电影胶片技术就可以拿去和东德做交易，换到了计算机磁带技术。
90年代我开始用照相机的时候，乐凯是世界三大商业胶卷公司之一，当时苏联虽然没解体，但彩色胶卷工业已经可以忽略了。
从这个角度看，苏联和东欧体系垮掉也有必然性，产业升级太慢。
最后一个新闻，东海救助局公众号9月21日消息，蒙古籍集装箱船在浙江省沿岸船舶触礁，中国救助船只及时抵达，全部15名船员安全脱脸。蒙古海军是著名的网络段子，海上为什么真的会有蒙古国轮船呢？
19世纪的时候，帝国主义强国都是沿海国家，都有强大的海军，内陆国家不是殖民地就是附庸国，没人关心他们的权利。
二战以后，美苏两个国家虽然也搞霸权，但比过去的英法德文明不少，起码面子上要照顾弱小国家，所以国际公约开始给内陆国一些善意。1958年的《日内瓦公海公约》规定，公海对所有国家开放，沿海国家应该通过公平的交易，让内陆国进入海洋，允许内陆国建立自己的船队。1982年《国际海洋法公约》最终确认，内陆国也有权注册本国国籍的船只，各国都必须承认。
所以，蒙古国以乌兰巴托作为船籍港，建立了自己的船队，中国允许蒙古在天津设置一个海事办事处，蒙古籍轮船就是这么来的。不过，实际上蒙古没有多少船，挂蒙古旗的船，一般都是为了做生意挂方便旗的外国船。
今天的新闻到此结束，接下来我们回顾一下观众评论。9月15日，第19.5期介绍了今年正在进行的三个重大水利工程，这些水利工程不仅能防洪发电，还彻底改变了中国的地理面貌，一部分观众因此提问，想知道它们在环境方面的影响。督工你能回应一下吗？
对于这个问题，我承认重大水利工程肯定会改变地球环境，而且不一定都能事先预见到所有破坏。但是，很多时候我们不仅要考虑发展的风险，还要考虑不发展的风险。发展错了，环境可能会威胁人类的生存，但是停下来保持现状，也未必是安全。
比如说，19.5期介绍的第一个工程，是陕西东庄大坝，改变了“泾渭分明”这句成语。过去几千年，泾河渭河之所以交替浑浊，就是因为人类开发了整个黄河流域，农业和牧业制造了水土流失。泾河渭河里面的泥沙，乃至整条黄河的黄色，就是人类把土壤的表层推到了大海里。
这个问题不仅仅是中国一个国家的问题，而是全世界的问题。无论农业技术怎么改善，无论我们是刀耕火种还是用拖拉机，只要我们耕地、除草、灌溉，土壤流失的速度就一定比自然生成要快。
我之前为了在知乎回答问题，读过环境地质学的教材，发现大多数耕地的破坏速度是土壤产生速度的十倍，最好的情况下也有三倍。地质运动制造一毫米的土壤需要十几年，我们最多一年就能磨损1毫米土壤。
这引出了一个非常恐怖的结论，就是农业文明必然灭亡。就算人类男耕女织混上几万年，最后也必然因为土壤耗尽而灭绝。注意是灭绝，不是退回原始社会，因为土壤都沉在海底，石头山上养不活羚羊，人类不可能靠打猎生存下去。如果眼下的工业化失败，我们几乎没有第二次进化出文明社会的机会。
实际上，人类也不可能在农业时代混几万年，因为发达农业社会需要大量的柴草，制造水土流失的速度非常快，我小时候，家里没有煤炉子的农民还要用耙子挖干草烧火。1949年，中国森林覆盖率8%，是中国历史上的最低点。
刚建国的时候，中国5.5亿人口，没有拖拉机，已经毁掉了黄土高原的全部植被，每年流失1厘米的土层。周文王时期，周国的根据地，岐山周原是平坦的高地。3000年后的今天，黄土沟密度是当年的5倍，周原整体上已经被土沟切割成一片丘陵了。如果不是工业化开煤矿拯救环境，陕西很多县的耕地可能已经变成了泥石流，中国现在未必能养活5亿人口。
https://www.docin.com/p-1381437554.html
所以，从人类学会放火烧荒的那天起，在环境上就没有回头路可走了，倒退甚至停下来的结果都是死。所以，尽管我非常支持给大型工程做环境评价，也很担心气候变化问题，但我还是支持生产力快速发展。最起码，从土壤学的角度说，将来人类应该放弃耕地，盖一大批楼房，搞立体农场，每一层都用核聚变的能源安装太阳灯，才能用最小的破坏解决粮食问题。也有可能，将来根本就不用光合作用就能生产食物，但这也是生产力进步的结果。不是停在农业时代能解决的问题。
所以，如果评价大型工程的环境影响，要求零破坏是错误的标准，正确的思路是用较小的破坏换取生产力进步。
9月20日，第21期睡前消息，第一个话题是男女区别化教育问题。下面有一位朋友留言，说要为男生争取涂防晒霜的权利。督工你赞同这个权利吗？
我不涂防晒霜，但是我非常喜欢涂防晒霜不被嘲笑的权利，也喜欢在上海的夏天打伞的权利。这位朋友的评论非常准确地抓住了上一期的重点，就是性别歧视不仅仅会伤害女性，也会伤害男性。医学研究已经证明皮肤癌和暴晒直接相关，嘲笑男性防晒就是潜在的谋杀。
又比如说，现在的社会通行观念是男性做家里的经济支柱，绝大多数婚姻都是男性的收入更高。结果，男性倾向于和低收入女性结婚，女性倾向于和高收入男性结婚。
大家看这张示意图，一旦男女收入水平接近，即便是性别比例很平衡，也会有大批剩男剩女出现。穷汉子和富妹子找不到合适的伴侣，也坚决不肯相互将就，这就是传统性别观念同时伤害男女双方的例子。大家经常听说过劳死，十个案例起码八个是男性，这很大程度上就是男性为了恢复婚姻平衡，强行追求收入压倒女性的结果。希望睡前消息的观众不要被固有的传统观念伤害，遇到高收入的女友要高兴，喜欢上低工资的男生也不要随便放弃。
好，今天的节目就到这里，我们周五再见。